ASSISTENTE DE CONTAS MEDICAS.

Tarefas

Descrição sumária: Responsável por dar suporte na execução de atividades operacionais do setor de Contas Médicas, com o suporte do superior imediato e dos demais membros, sempre em conformidade com as diretrizes do sistema Unimed e as tabelas previamente negociadas, visando garantir a satisfação destes públicos e contribuindo com o atingimento dos objetivos estratégicos da Unimed Centro Rondônia.

Principais responsabilidades

1. Dar suporte na conferência de contas médicas relativo às produções médicas realizadas;
2. Dar suporte na conferência das glosas executadas automaticamente pelo sistema de gestão, visando a adequada conferência das inconsistências identificadas pelo sistema e esclarecimentos necessários;
3. Dar suporte na elaboração das justificativas de débitos e glosas aos prestadores, cooperados e recursos próprios;
4. Dar suporte no levantamento dos indicadores, lançamento de dados e acompanhamento periódico para apresentação ao superior imediato;
5. Realizar o suporte a rede prestadora, com orientação do superior imediato e demais membros;
6. Dar suporte na conferência das guias e serviços das produções médicas, bem como o cancelamento de faturamento de guias, caso seja necessário;
7. Dar suporte na conferência de insumos, de acordo com as regras e padronizações do sistema Unimed e acordado com a rede prestadora;
8. Dar suporte na geração do relatório de conferências de campos e informações obrigatórios para envio de arquivo PTU, correção de vínculo à conta principal;
9. Gerar os arquivos SIP e postar os arquivos PTU do sistema de intercâmbio da Unimed;
10. Dar suporte na atualização da tabela reembolso, diárias e taxas, conforme processo estabelecido;
11. Dar suporte na parametrização e inclusão de Pacotes no sistema Unimed (SISPAC);
12. Realiza e dar suporte no atendimento a rede prestadora nos casos de dúvidas;
13. Dar suporte na parametrização das tabelas de remuneração no cadastro dos prestadores;
14. Dar suporte no cálculo e o lançamento dos reembolsos;
15. Dar suporte na conferência dos prazos de faturamento da rede prestadora e coparticipação futura;
16. Dar suporte no lançamento de despesas com Remoção, OPME e Home Care;
17. Dar suporte no lançamento dos avisos de débito aos prestadores de serviços;
18. Dar suporte no treinamento aos demais colegas, referente ao processo que realiza;
19. Dar suporte na postagem e monitoramento de cobranças e recebimentos de outras Unimed;
20. Realizar o suporte e monitoramento de demandas relacionadas a ANS;
21. Propor melhoria contínua nos processos sob sua responsabilidade;
22. Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude;
23. Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade;
24. Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades;
25. Responsável por prestar todas as informações, verbais ou escritas, através de relatórios, formulários e processos, à coordenação do setor;
26. Participar dos treinamentos promovidos pela cooperativa, aplicando os conhecimentos adquiridos no desenvolvimento de suas atividades e carreira;
27. Inteirar-se sobre novos produtos e serviços disponibilizados pela cooperativa;
28. Trabalhar de maneira preventiva na solução de problemas e necessidades dos clientes;
29. Zelar pela organização dos documentos físicos e digitais da cooperativa;
30. Zelar pela conservação, manutenção, limpeza e bom funcionamento dos equipamentos do setor e ambiente;
31. Divulgar e participar de eventos e reuniões da cooperativa, bem como interagir em momentos de confraternização;
32. Zelar para que padrões de ética e de conduta profissional adequada façam parte da cultura organizacional;
33. Zelar pelo cumprimento dos normativos internos da cooperativa;
34. Seguir as orientações do manual do colaborador e demais políticas e diretrizes da área de gestão de pessoa;
35. Executar outras tarefas correlatas a critério do superior imediato.

Requisitos

Conhecimentos técnicos e específicos

1. Microinformática: Word, Excel e Powerpoint (Básico);
2. LGPD – Lei Geral deProteção de Dados;
3. Tabelas de valores padrões;
4. Normativa /protocolos médicos;
5. Regras ANS - TISS;
6. Regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados);
7. Manual de Intercâmbio Nacional.

Grau de escolaridade: Ensino superior em curso

Certificação profissional: Administração de empresas, ciências contábeis, direito, sistema de informação, enfermagem ou áreas afins

Registro profissional: Não se aplica.