Analista de Contas Médicas | Operadora de Plano de Saúde
Atividades:
- Confecção de relatórios;
- Conferência de documentação;
- Acompanhamento e monitoramento de solicitação de reembolsos médicos e odontológicos;
- Contato com a redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários;
- Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora;
- Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas;
- Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente;
- Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS; CBHPM e rol da ANS;
- Analisar materiais, conforme Tabela Simpro;
- Analisar medicamentos conforme tabela Brasíndice;
- Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato;
- Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML);
- Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS;
- Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema;
- Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço;
- Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS;
- Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora;
- Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas/operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas;
- Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor.
Requisitos:
Experiência na área de atuação;
Ensino superior completo;
Conhecimento das resoluções, normativos e rol da ANS;
Excel intermediário;
Experiência com análise e faturamento de contas médico-hospitalares;
Desejável conhecimentos no sistema da Fácil;
Familiaridade com: Tabelas SBH, AMB, CIEFAS, CBHPM / Codificação TISS/TUSS / XML padrão TISS / Simpro e Brasíndice.
Horário: Das 08h30 às 17h30 (segunda a sexta-feira)